ماذا نعرف عن القدم المسطّحة "البطشاء"؟

الأزمنة

الجمعة، ٢٣ يوليو ٢٠١٠

إن ارتداء موديل ما من الأحذية.. أو ترك الطفل يمشي حافياً أو الركض أو ممارسة تمارين للقدم أو القفز.. كل هذا لن يسيء إلى الحالة ولن يحسّنها أيضاً

نلجأ إلى العلاج في حال الألم المزعج بالقدم أو الساق أو تشوه بالقدم أو مشاكل بالحذاء

تظهر الأعراض عندما يصبح حمل الوزن على الجهة الداخلية للقدم وتميل مؤخرة القدم والأصابع للخارج

يطلق على القدم المسطحة بالعامية (البطشاء)، ويعتبر من التشوهات الشائعة للقدم. إذ ينخفض فيه قوس أخمص القدم ويصبح الأخمص بتماس الأرض. عند حديثي الولادة والأطفال الصغار لا تكون القوس قد تشكلت بعد وفي هذا العمر تعتبر القدم المسطحة طبيعية إذ يبدأ تشكل القوس بعمر 3 سنوات.
قد يتعب الإنسان من المشي على قدميه سواء كان صغيراً أم كبيراً بسبب تشوه هذه القدم، وقد تؤلمه..
وهناك أعراض أخرى يشكو منها مريض القدم المسطحة سيذكرها لنا الدكتور محمد فريز مسلماني الاختصاصي بأمراض العظام والمفاصل وجراحتها إضافة للأسباب وكيفية التشخيص والعلاج الجراحي وغير الجراحي..
*  ما أنواع القدم المسطحة؟
- هناك ثلاثة أنواع، وبتحديد النوع يتم تحديد الحاجة للعلاج.
النوع الأول القدم المسطحة الرخوة، معظم الأطفال المصابين بالقدم المسطحة لديهم هذا الشكل أو ما يسمى بالقدم المسطحة المتحركة وهي غير مؤلمة ولا تسبب أي عجز. والثاني القدم المسطحة المتحركة المترافقة مع قصر في وتر العضلة خلف الساق (وتر أشيل) وهي نادرة تصيب القدمين وقد تسبب الألم والعجز. أما النوع الثالث فهو القدم المسطحة القاسية وهي أندر الأنواع، وتشاهد في حال وجود تشوه أو مشاكل في عظام القدم مثل ارتباط عظمي شاذ بين العظام أو ما يسمى ارتفاق رصغي. تقريباً هذه الحالات تكون مؤلمة وتسبب العجز.
تقريباً كل حديثي الولادة لديهم قدم مسطحة ومع الكبر تتشكل القوس وتتصلح القدم بشكل عفوي. فقط 20% منهم يبقى لديهم تسطح قدم. و25% من هؤلاء لديهم قدم مسطحة متحركة مع قصر وتر أشيل و9% فقط لديهم قدم مسطحة قاسية.
*  ما أسبابها؟
- قد تكون القدم المسطحة وراثية، وتشاهد متنقلة عبر الأجيال، وقد تكون لأسباب مكتسبة أخرى مثل الأمراض العضلية والكسور والخلوع أو بسبب ضعف واهتراء الوتر المسؤول عن ارتفاع القوس (وتر العضلة الظنبوبية الخلفية)، مرض السكري والضغط، أو بسبب عمليات جراحية. ومن الأسباب النادرة والهامة جداً وجود جسر عظمي شاذ بين عظام الكاحل مما يحدد حركتها ويسبب وضعية القدم المسطحة.
* هل لك أن تعطينا لمحة مختصرة عن القوس في أخمص القدم؟
- القوس الداخلي للقدم لها دعم فاعل ومنفعل. أهم ثلاثة أمور سكونية مساهمة بثباتية القوس هي:
1- اللفافة الأخمصية وهي شريط ليفي في أخمص القدم نشعر به تحت الجلد.
2- الأربطة الأخمصية الطويلة والقصيرة وهي الأربطة التي تربط بين عظام القدم وتفصل العضلات.
3- ما يسمى بالرباط المتشعب وهو الرباط الذي يربط بين عظمين مهمين في مؤخرة القدم (العقب والزورقي) وهو ما يشكل داعماً مهماً للقوس.
* ما هو أهم مثبت حركي للقوس في أخمص القدم؟
- هو وتر العضلة الظنبوبية الخلفية، وهي عضلة تمتد من خلف الساق مروراً تحت القوس إلى أخمص القدم. وبحركتها تشد القوس للأعلى، وبانقطاع هذه العضلة تهبط القوس.
* ما هي الأعراض التي يشكو منها مريض القدم المسطحة؟
- مظهر القدم حيث يصبح حمل الوزن على الجهة الداخلية للقدم وتميل مؤخرة القدم للخارج، وتميل الأصابع كذلك للخارج.
- ميلان الحذاء للداخل واهترائه.
- تشوهات بالأصابع مع تشكّل مناقير عظمية.
- مسامير بالقدم وتسمّك الجلد تحت الأخمص.
- تورّم على طول الجهة الداخلية للقدم مع الألم بالقدم بالداخل والخارج.
- ألم بالساق والركبة والورك والظهر.
* وكيف يتم التشخيص؟
- يجب أن يفحص الطفل بالجلوس والوقوف مع حمل الوزن على الطرف المصاب والمقارنة بين القدمين. ويجب أن ننظر إلى القدم من الخلف لمشاهدة الميلان الخارجي للقدم. وخلال الفحص يجب أن نطلب من الطفل الوقوف على رؤوس الأصابع. فإذا كانت الحالة من النوع القدم المسطحة المتحركة نجد أن القوس قد تشكّلت وإلا فهي من النوع القاسي.
وتفيد الدراسة الشعاعية لدراسة شدة الحالة وجود أي وصل عظمي شاذ.
* ومتى نلجأ للعلاج.. وما هو العلاج المناسب؟
- نلجأ إلى العلاج في حال الألم المزعج بالقدم أو الساق أو تشوه بالقدم أو مشاكل بالحذاء. وهناك علاج جراحي، وعلاج غير جراحي.
* ما هو العلاج غير الجراحي؟
- إذا كانت القدم متحركة وغير مؤلمة لا ننصح بأي علاج يمكن للطفل أن يرتدي الأحذية العادية.
وطرق العلاج غير الجراحي تكون كما يلي:
- تعديل النشاطات مثل التخفيف من النشاطات التي تزيد الألم وتجنب الوقوف الطويل لإراحة القوس.
- تخفيف الوزن.
- استعمال الأجهزة الطبية (حذاء خاص – قوس خاص داخل الحذاء)
- تثبيت القدم في حالات خاصة بجبائر أو جبس.
- الأدوية المسكنة.
- العلاج الفيزيائي.
* ما هو العلاج الجراحي؟
- العلاج الجراحي يكون عندما تفشل الطرق السابقة غير الجراحية نفكر بالجراحة. وعندما نقرر طريقة الجراحة المعنية، يأخذ الجراح بعين الاعتبار شدة الحالة اعتماداً على الأشعة ومستوى النشاط للفرد. وغالباً ما يكون العمر أكبر من 8 سنوات، وقد يكون لديه قصر في وتر العضلة خلف الساق (أشيل) الذي يحتاج إلى تطويل جراحي. وقد يكون هناك روابط عظمية شاذة بين العظام تحتاج إلى طريقة خاصة جراحياً.
* ما هي الأسئلة المطروحة عادة من الأهل؟
- تركيزاً لبعض النقاط الهامة مع الأسئلة الشائعة من الأهل في حالة القدم المسطحة مثل هل يحتاج الطفل إلى أحذية خاصة؟ هل هناك إجراءات تسيء إلى القدم المسطحة؟ وهل تفيد الجراحة؟
ونحن بدورنا سنطرح نفس الأسئلة :
* هل يحتاج الطفل إلى أحذية خاصة؟
- غالباً لا يحتاج. لأن نمو وتطور القدم سيكون نفسه سواء ارتدى الطفل الأحذية والأقواس أم لا. وغالباً ما تكون الأقواس هي للمحافظة على الحذاء وعلى شكله. ونلجأ إلى ارتداء الأقواس فقط إذا كان هناك شكوى من الطفل، حين شعوره بالألم أو تشوه في مشيته.
* هل هناك إجراءات تسيء إلى القدم المسطحة مثل لبس موديل معين من الأحذية أو الركض أو القفز أو المشي؟
- يجب أن لا تحدد حركة الطفل للوقاية من سوء الحالة. إذا أصبحت الحالة مؤلمة ينصح بالراحة. ويجب أن يعرف أن ارتداء موديل ما من الأحذية، أو ترك الطفل يمشي حافياً، أو الركض، أو ممارسة تمارين للقدم، أو القفز.... كل هذا لن يسيء إلى الحالة، ولن يحسّنها أيضاً.
* هل تفيد الجراحة؟
- الجراحة غير مطلوبة لمعظم الحالات. فقط إذا كان هناك قدم قاسية، أو قصر لوتر أشيل، أو انقطاع وتر العضلة الرافعة للقوس بالأخمص، أو وجود روابط عظمية بين عظام الكاحل. عندها نلجأ إلى الجراحة.
وفاء حيدر